尿蛋白是肾脏内发生免疫炎症反应的产物。炎症导致大量抗原与抗体结合形成免疫复合物,沉积到肾小球,造成肾小球基底膜的损伤。此时血液内不安分的大分子蛋白跃跃欲试,就等滤过膜空隙变大,冲出到外边,进而随过滤过的杂质排出体外。当大分子蛋白终于自由了,肾小球却遭了殃,导致局部肾脏细胞的纤维化发展。

济南肾病医院表示,及时抑制尿蛋白的漏出是延缓肾功能硬化的关键。

对于伴有大量蛋白尿的肾病类型时,需要及时进展免疫炎症反应抑制剂治疗,同时调节免疫力。有些患者初诊断时只用激素一类药来对抗炎症,往往到不到足量的抑制效果。这也是导致病情反复或难以彻底好转的原因之一。

除了单用激素,肾病降蛋白还有一些药,发挥着积极作用,联合用时效果会更佳。其中有五类常用药对降低尿蛋白反复风险大有裨益。有些肾友服用时遇到的一些问题,今天济南肾病医院也来详细说说。

免疫抑制剂的头号种子——环磷酰胺

环磷酰胺是多种表现为肾病综合征类型肾病的首选,搭配激素来进行降蛋白。比如微小病变、IgA肾病、膜性肾病还有狼疮性肾炎等。作为老牌的免疫抑制剂药物,发挥的作用有目共睹。

但也有些患者服用环磷酰胺后没有明显的效果,反而副作用更多一点。这也是不少肾友担心的点,如何降低药物的副作用?

针对这种情况,服用这类药物更需要医生结合临床经验来把控住药物的用量。一般考虑到副作用的危险性,则会采取小剂量方案,也可以发挥到应用有抑制作用。

使用这类药物有利有弊,肾友们要避免副作用的出现要注意预防感染、提升免疫力保护自己,服用期间注意监测血液情况避免出血的发生,日常服药后多饮水加速毒素的代谢。对本身具有感染、免疫力过低、过敏、备孕计划及已怀孕的患者不建议用或禁用。

钙调磷酸酶抑制剂——环孢素、他克莫司

这两类药大家也都不陌生,也可以说是免疫制剂二代,肾病治疗中也起到强势的免疫抑制剂作用,可以联合激素用,也可以单独用。同样适用于多数肾病综合征类型的肾病。

尤其对膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等穿刺病理类型复杂的肾病引起的大量蛋白尿有积极作用。

环孢素和他克莫司有什么区别?哪类更好?

作为同类别又优秀的药物,难免被拿来比较。

环孢素的主导作用是抑制免疫系统过于活跃,发挥清除坏细胞时保护好的细胞的作用。

他克莫司的作用机制与环孢素类似,通过抑制免疫系统,来近期对肾脏细胞的无差别攻击。

二者均对一些顽固性尿蛋白有积极作用。如激素依赖性的顽固尿蛋白,还有膜性肾病中后期顽固性尿蛋白等等。

服用时均需要注意监测药物浓度。如果药量不足同样达不到效果。因此需注意最好每天在固定时间段服用,不漏服忘服,日常注意不要和柚子、橘子类水果同时服。

相比于其他类药物,这两类药物可以用于怀孕的患者。对于所有患者除了服用监测药物浓度,还需要注意血钾、血肌酐、肾功能的情况,以尽可能减轻副作用发生的危害。

后来居上——利妥昔单抗

部分肾友可能对这类药并不熟悉。这类药物并不作为降蛋白首选药或用药方案。为什么如今出圈了?它原本是作为一类癌症治疗药物,而用于肾病主要是对B细胞的抑制作用对肾病起到抗炎、降蛋白作用。目前研究主要是对高危的膜性肾病患者具有较强的抑制治疗作用。也有少部分微小病变、原发性FSGS、膜增生性肾炎患者可使用,但对IgA肾病不适用。

降压降蛋白护肾“多面体”——沙坦/普利

这两类药物相比以上三类药物,使用范围非常广,既适用于原发性肾小球肾病,也对继发性肾病具有积极降蛋白作用,尤其是糖尿病肾病、高血压肾病。

且除了发挥本职功能降压,还起到积极的降蛋白、延缓肾小球硬化的作用,是难得的作用多重的药物。除了可能部分患者由于自身肾功能的下降,会出现肌酐、血钾的小幅度升高,属于比较优秀的一类药。

当然也有禁忌症:双肾动脉狭窄、处于妊娠阶段的患者不能用。

新型药物强势登场——列净类

近几年数据分析糖尿病肾病已经超过慢性肾炎成为导致尿毒症的首要因素。本身糖尿病人群庞大,在药物研制方面就更加重视。列净类药物的出现也缓解一些进展气氛。

可以说列净类药物是继沙坦/普利类药在降蛋白、护肾方面又一新的希望。未来可以看到列净类药物的应用不会止于糖尿病肾病,还有更多的肾病也会受益。