重庆市《工伤证》发放申请表

时间:2009-11-30  来源:重庆网cqw.cc  作者:cqw.cc 我要纠错


 

重庆市《工伤证》发放申请表

 

 名

 

 

性别

 

 

出生年月

 

 

一寸

 

免冠

 

照片

 

身份证号

 

 

职务

 

 

籍贯

 

 

通迅地址

 

及邮编

 

 

用人单位名称

 

通迅地址及邮编

 

 

受伤时间

 

 

工伤部位

 

 

伤残等级

 

 

生活护理依赖程度

 

 

鉴定机构

 

 

鉴定时间

 

 

工伤认定决定证明材料

 

 

工伤认定决定编号

 

 

用人单位意见

 

 

区县(自治县、市)劳动保障行政部门审核意见

 

 

 

 

 

市劳动保障行政部门意见

 

 

 

工伤证编号

 

 

发放时间

 

 

备注

 

 

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